新闻界的各位朋友，女士们，先生们：

大家上午好！欢迎参加市政府新闻办新闻发布会。

我们继续举行“2022德州答卷”主题系列新闻发布会第九场，今天，我们邀请市医保局党组书记、局长王进宝先生，市医保局待遇保障科科长冯玉梅女士，市医保中心医保待遇管理科科长李静女士出席发布会，向大家介绍2022年医保惠民便民政策并回答记者提问。

首先，请王进宝先生介绍有关情况。

新闻媒体界的记者朋友们、同志们:

大家上午好!

首先，我代表市医疗保障局，向应邀参加今天新闻发布会的记者朋友们，向长期以来关心、支持我市医疗保障事业发展的新闻媒体及社会各界，表示衷心的感谢! 2022年，在市委市政府的坚强领导下，我市医保部门始终坚持人民至上，践行医保初心使命，扎实推进全市医疗保障工作创新发展，人民群众的医保获得感不断增强。2022年，全市基本医保参保537.8万人，其中职工81.5万人，城乡居民456.01万人，参保率96%。全市医保基金支出73.58亿元，较2021年多支付近5亿元。其中，普通门诊、门诊慢特病和住院基本统筹共支出53亿元，职工大额、职工大病、居民大病等补充保险支出3.64亿元，个账账户划转14.68亿元，职工长护支出0.3亿元，生育保险支出1.36亿元，医疗救助和公务员补充医疗支出0.6亿元。基金收支平衡、运行态势平稳。

一、医保支付管用高效，群众就医负担减轻

看病贵是群众关心关注的重大民生问题。近年来，市医保局充分发挥医保基金战略购买作用，建立多层次医疗保障体系，扩大保障范围，提高报销比例，降低群众就医负担。我市参保群众2022年住院次均费用较2021年下降3.9%。2022年度居民每人缴费320元，人均医保基金报销860元，与2018年相比，本地住院实际报销比，职工提高了5个百分点达到74.12％、居民提高了11个百分点达到了65％，群众有了实实在在的医保获得感。

一是发挥基金战略购买作用，降低医药成本。通过落实国家集采中选结果、建立省级集采常态化机制、积极参与跨省联盟集采，分层、分批持续推进药品耗材集中带量采购工作提速扩面。2019年，我市率先全面落实跟进“4+7”国家组织药品集中采购和使用试点工作，已落实7批次国家药品集采中选结果，落实2批次国家耗材集采中选结果，其中冠脉支架中选产品平均价格由1.3万元下降到770元左右，平均降幅90%以上，人工关节从3.5万元下降到7000元左右，平均降幅80%。在全省率先建立药品耗材集中带量采购常态化机制，共开展458个药品和21类医用耗材国家、省、联盟集采，集采药品价格平均降幅50%以上，三年累计降低药耗负担18.39亿元。持续深化医保支付方式改革，全面开展按疾病诊断按病种分值（DIP）付费改革，提前2年完成国家、省三年行动计划要求，有效促进医疗服务供给提质增效降本。

二是医保保障范围持续扩大，基金使用效率更高。医保目录可支付药品达2860种，一批创新药通过谈判降价纳入医保，303种谈判药品纳入“双通道”管理。建立职工普通门诊制度，填补制度空白，率先建立职工医保个人账户家庭共济使用机制，覆盖了住院、普通门诊、门诊特殊病种、购药、体检、缴纳居民医保保费等多项业务，实现了个人账户资金的家庭共济使用。持续扩大定点医疗机构范围，全市定点医药机构4466家；将重度失智人员纳入长期护理保险保障范围。

三是医保待遇水平不断提升，群众负担更少。门诊慢特病病种由职工33种、居民26种统一扩大至70种，医保支付比去年增长7461万元；参保居民异地就医首先自付比例由20%降低至10%，群众转外就医负担明显减轻。调整完善大病保险待遇，职工大病保险起付标准由1.5万元降低至8000元，报销比例由分段报销统一提高至85%，享受职工大病保险待遇人次同比增长668%、待遇支出增长182%。居民普通门诊报销限额由80元提高到200元，实际报销比例比去年提高2.39个百分点。特困人员、低保对象和返贫致贫人口救助限额由2万元提高到了3万元。

四是加强医保基金监管，保障基金安全。强化日常监管，持续加大定点医药机构日常稽核稽查力度，依托医保智能审核监控系统开展大数据分析，对定点医药机构的医保服务行为实施事前、事中、事后全过程监管；实施专项治理，开展2022年医疗保障基金使用市内交叉检查，随机抽取70家定点医疗机构开展现场检查，查实违规金额1200余万元。今年，配合省医保局对我市2家定点医疗机构、1个经办机构的现场检查，查实违规金额180余万元。

二、医保服务更加便捷，群众就医体验感明显提升

在不断提高医保待遇的同时，不断提高群众享受待遇的便捷度，是医保人的持续追求。一是全市持续扩大医保定点医药机构范围，2022年全市定点医药机构4466家，近2359个村卫生所实现医保“村村通”。二是优化简化参保登记等47项办事流程，精简业务材料50%以上，办理时限缩短70%以上。推动医保服务下沉，建成医保服务站点3653个，14项业务就近办，初步打造形成“15分钟医保服务圈”。三是持续推进基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作，实现每个县至少有1家定点医疗机构提供跨省直接结算服务。四是全面推行医保服务“网上办”“掌上办”，全年线上医保业务办件量达364万件，占总业务量的88%。参保人员省内异地就医无需备案出院即时联网结算，跨省异地就医备案后，开通住院、普通门诊、门诊慢特病三种通道的跨省异地就医直接结算服务，2022年结算异地就医33.97万人次。五是不断提升“互联网+”医保服务水平，在全省率先实现了互联网医院诊疗医保网上结算服务，建立互联网医院全流程就诊结算闭环管理体系，提供互联网复诊、处方续方、委托代办、送药到家、处方流转等“互联网+”医保服务，让群众足不出户就能享受到医保可报销的在线诊疗服务，今年以来全市7家互联网医院服务门诊慢特病患者2912人次。

三、坚持党建统领，为重点工作推进做好工作保障

（一）提高政治站位，强化责任担当。医保部门既是政府组成部门，也是民生部门，更是政治机关。市医保局坚决落实党中央关于医疗保障工作的决策部署，落实市委、市政府增进群众医保福祉，推进“三医联动+中医药”改革的要求，提高职工长护保障水平，推进居民长护试点，支持医疗卫生机构开展医养结合服务。打造全市医保支持中医特色专科示范点，出台DIP付费中西医“同病同效同分值”改革，支持中医药传承发展与医疗机构创新使用新技术新疗法，助推区域医疗中心和区域消费中心建设。

（二）强化创新意识，深化医保改革。群众的医保需求无止境，医保改革创新亦无止境，没有最好，只有更好。市医保局始终坚持以改革创新的思路，聚焦群众就医报销难题，做好做亮DIP医保支付方式改革国家试点，创新推进医保基金与医药企业直接结算、居民长期护理保险试点、DIP支付方式改革监管、 DIP 智能审核、“双通道”定点药店省内联网结算等省级改革试点，争取更多国家、省改革试点任务，让医保改革红利优先惠及州城人民。

（三）加强基层调研，及时感知群众所思所盼。推动常态化基层调研，把握新形势和新要求，把调查研究贯穿于想问题、办事情、做决策的全过程。今年以来，推动开展了异地就医、医保基金药企直接结算、医保支持基层医疗机构发展等10余次调研，掌握了基层第一手资料，积极促成调研成果运用，转化为加快高质量发展的思路举措和政策措施，确保各项工作按照目标要求落到实处、见到实效，切实把调研成果转化为推动医保事业的强大动力。

现在回答记者提问，请在提问前举手并通报所属新闻机构名称。

二十大报告提出，“把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策”，请问德州市医保部门在构建全民健康新格局上有哪些举措？

王进宝：一是进一步健全完善多层次医疗保障体系。通过推进长期护理保险试点、持续发展“德州惠民保”、落实门诊共济保障机制、推进健全重特大疾病医疗保险和救助制度建设、调整完善职工基本医疗保险、生育保险政策，提高职工医疗保障待遇和基金利用率。

二是建立健全生育支持政策。充分发挥医保职能作用，提高参保人住院分娩，尤其是二孩、三孩医疗费医保拨付标准，降低生育成本，落实产假期间津贴发放。

三是积极应对人口老龄化。建立职工门诊共济保障机制，提高退休职工普通门诊保障水平，在在职人员报销基础上提高5个百分点，解决老年人更多门诊诊疗需求。作为职工长期护理保险国家试点城市，持续做好长期护理保险工作，提高职工长期护理保险医疗专护和机构护理保障标准，创新性设置居家日常护理购买服务加专业护理上门服务模式，提高基层机构提供养老服务的积极性；开展居民长期护理保险省级试点，2023年起在德城、庆云等6个县市区试点居民长期护理保险工作，解决参保居民失能护理需求，助推养老产业发展。

四是加强重大慢性病健康管理。进一步规范门诊慢特病病种管理，将神经吸痰良性肿瘤门诊治疗、进行性肌营养不良及人类免疫缺陷病等病种纳入门诊慢特病病种保障范围，探索对部分门诊治疗费用相对较高、治疗用药单一、诊疗路径明确的病种建立药品单独支付政策，解决慢性病国家谈判药品门诊应用问题。

五是支持中医药传承创新发展。加强医保支付对“有效中医诊疗”的精准支持，提高疗效显著、群众满意度高的中医特色专科医保报销比例；加强对中医日间病房开展情况的调研分析，对各医疗机构日间诊疗效果进行评估；探索开展中西医病种DIP医保结算的“同病同效同分值”。

六是促进“三医联动”改革，促进医养结合发展。深入推进全市医养结合工作，充分发挥医保基金支持政策，促进乡镇卫生院和养老院“两院一体”深度融合发展，优化照护服务资源，满足老年人个性化医养服务需求，推动长期护理服务健康发展。

请问抗疫政策调整后，参保群众可以享受哪些医保服务？ 

冯玉梅：一是预付医保周转金保障医院救治工作。随着疫情防控政策的优化调整，疫情防控的重点由“防感染”向“保健康、防重症”转变。公立医疗机构在承担群众救治任务的同时，也面临因疫情原因导致医疗收入减少、救治物资不足和资金支出激增等问题。自2020年以来，医保部门通过向定点医疗机构拨付疫情防控周转金保障正常开展救治工作，12月底，全市医保部门又在第一时间对救治任务较重的山东大学齐鲁医院德州医院、德州市中医院等24家定点医疗机构拨付了医保周转金1.28亿元，确保医院正常运转，患者不因费用问题影响就医。

二是提高了基本医疗保险普通门诊保障相关待遇。结合疫情期间群众就诊流向的变化，将满足参保人门诊诊疗需求作为政策调整的方向，将参保居民普通门诊报销比例由50%提高至60%，对参保居民超出普通门诊统筹基金年度支付限额以外的门诊医药费用，制定了阶段性保障政策，按照不设起付线、60%比例报销和每人100元基金支付限额的标准保障。同时将参保职工一级医疗机构普通门诊报销比例由60%提高至70%，每人每年的基金年度支付限额由去年的1500元提高至3500元，通过政策调整引导参保人“首诊在基层、小病不出乡”，助力疫情期间分级诊疗秩序的形成。

三是及时将“互联网+”医疗服务项目纳入医保支付。对我市医疗机构开展的符合规定的新“互联网+”医疗服务项目,临时性纳入医保基金支付范围，并及时对医药费用予以结算支付。在全省第一时间出台政策，对省药械集中采购平台尚未挂网的防疫药品和医用耗材开通绿色通道，允许医疗机构线下采购，不受线下采购量占比限制，满足群众购买防疫药品、抗原检测试剂的需求。

请问医保部门为方便参保群众享受医保待遇，采取了哪些措施？

李静：一是全面推广医保经办业务“不见面”服务。发布“网上办”“预约办”“邮寄办”“延期办”等四种非接触办理清单，今年以来，“不见面”办理医保业务364万件，占总业务量的89%。全省率先设立“电话办”平台，依托一个号码对外，建立全市医保服务“总客服”，日均完成电话服务400余听，在12345热线大厅设立医保专家坐席，搭建起医保部门与参保群众密切联系的桥梁和纽带。

二是健全基层医保经办服务体系。打造以医保经办服务为主体，以标准化、规范化建设为基础，以医疗机构、党群便民服务中心、金融服务网点和社会网格员医保服务为支撑的“一主体四支撑”医疗保障服务标准体系，建成医保服务站点3653个，14项业务就近办，打造“15分钟医保服务圈”，为群众提供便捷可及的“家门口”服务。 

三是积极推行“互联网+医保”服务。对开通线上诊疗、送药上门服务的互联网医疗机构，本着“先纳入、后评估”的原则，完善与互联网医院的协议管理，实现医保“线上线下双通道”就诊结算，方便群众就医取药；鼓励门诊慢特病患者通过互联网医院实现网上复诊、就近取药,对特需患者支持上门送药，今年以来7家互联网医院共服务2912人次。

提问环节到此结束。刚才，几位发布人介绍了2022年医保惠民便民政策并回答了记者提问，请各媒体做好宣传报道。如需进一步了解情况，请与市医保局联系，电话2720319。      

今天的发布会到此结束。谢谢大家！